CA125升高=复发?铂耐药难题解答 | 康玉专访报道一

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所属分类:妇科炎症

铂耐药是卵巢癌病友最关心的话题,虽然铂耐药的情况在初始治疗中只占15%的比例,但随着复发转移、肿瘤的进展,铂耐药的几率越来越大。那么,遇到铂耐药难题的时候,患者应该怎么做呢?铂耐药真的有那么可怕吗?

为了解决疑惑,互助君提前收集了几个病友们感兴趣的问题,在12月7日暖巢行动上海场的讲座后采访了复旦大学附属妇产科医院康玉主任,希望能给铂耐药病友们一点帮助。

本次采访将分为两期推送分享给病友,这是第一期推送文章,主要内容有:
1、铂耐药与铂难治的区别

2、如何科学判断我是不是复发了
3、ca125、ca199怎么看?
4、化疗方案换了又换,下一步应该怎么办?
5、血小板降低要用什么药?


暖巢行动名医简介:

康玉,妇科肿瘤学博士,美国MD安德森癌症中心博士后,现任复旦大学附属妇产科医院主任医师、硕士生导师。主要研究方向:卵巢癌化疗耐药、慢性应激心理干预、肿瘤遗传咨询。

铂耐药与铂难治的区别?

互助君:康主任好,非常感谢康主任愿意接受互助君的采访,为那些没有办法到现场听讲座的病友们解疑答惑。铂敏感、铂耐药、铂难治是评估卵巢癌治疗效果的三个关键词,但是很多病友不知道如何判断自己属于哪种情况,请康主任给我们讲讲吧。


康玉主任:简单的理解,我们把含铂方案化疗结束超过6个月以上复发的情况称为“铂敏感”。化疗结束后6个月以内复发的就是“铂耐药”。还有一种情况:如果治疗的3个月内,各项指标都没有达到过正常,我们叫“难治未控”,这种情况比铂耐药更难治。


如何科学判断我是不是复发了?

互助君:谢谢康主任。病友们治疗结束后需要定期回医院随访,观察自己个各项指标是否都控制在正常范围内。而ca125一直是最让人揪心的指标,一旦ca125升高就担心自己是不是复发了。那么如何判断肿瘤复发呢?


康玉主任:首先,如果仅是ca125升高,患者不必太恐慌,因为炎症等多种因素可能导致CA125轻度上升。而且,ca125也不是评判复发的唯一指标。临床上判断复发的指标有五个:
①ca125肿瘤标志物的上升

②影像学上看到实质性的包块
③妇科检查的时候摸到包块
④出现不明原因的腹水
⑤出现不明原因的肠梗阻
出现这五种情况,医生都会考虑复发的可能。


其次,在化疗过程中,也不能单凭ca125的变化来评判药物的疗效。

评判化疗药是否有效要结合两个方面:一是血液中的ca125、ca199这些肿瘤指标(如果术前高的话),二是影像学评估。通过影像学检查观察患者是否还有病灶存在,病灶既盆腔里的肿瘤,也包括肝、肺等其他部位的转移灶。

如果血液指标,如ca125、ca199一直处于升高的状态,首先应该去做影像学的评估,检查身体里有没有实质性的包块,如果有,就是复发了,需要考虑化疗或者实质性的治疗方案。


如果CA199升高,但是影像学检查没有包块,排除一下胃肠道转移或盆腔炎症,因为这些情况也会导致指标升高。


如果血液指标升高,影像学检查没有包块,又没有胃肠道转移或炎症发生,这种情况下考虑可能是生化复发。


生化复发的情况下,可能过两三个月才会在影像学中检查到复发。我们不用急着去处理,因为现在的临床试验表示:生化复发就去用药的情况,相比影像学复发再去用药,疗效并没有更好,所以不着急用药。


ca125、ca199怎么看?

互助君:除了ca125,ca199也是病友们非常关注的一个血液指标,应该如何看待这两个指标的变化呢?


康玉主任:ca125对大部分浆液性上皮性卵巢癌患者来说,是一个很好的参考指标。如果术前ca125就是高的,可以根据它的降低,或者重新升高来评估药物是否有效。但类似盆腔炎症的疾病也会导致ca125的上升。


如果是粘液性肿瘤的话,ca199、CEA是比较重要的指标。而ca199可能来源于胃肠道,如果存在胃肠道转移,或者胃肠道原发肿瘤的话,ca199就会很高。


所以,不应该把ca125或ca199当成评判复发或药物疗效的唯一指标,应该结合影像学检查综合考虑。


化疗方案换了又换,
下一步该怎么办?

互助君:经常有病友分享自己的坎坷的治疗过程,五次化疗换了四种方案,医生说能用的药都用了,患者很绝望,不知道该怎么办?康主任有什么建议呢?


康玉主任:每一种化疗方案至少要用两个疗程,才能评估它是否有效。初始化疗方案通常使用紫杉醇+铂类药物。复发治疗的化疗方案,根据个体化的差异就有更多种选择。


根据2018美国NCCN指南,铂耐药患者有9种方案可选,但一种一种试,效率低下,可能还没选到合适的化疗方案,肿瘤就又进展了。这种情况下,我们建议通过药物敏感实验,匹配较为精准有效的治疗方案。

血小板降低要用什么药?

互助君:在暖巢姐妹交流群里,经常有病友问到血小板低用什么药升得快,有病友建议用“特比澳”,康主任觉得呢?


康玉主任:如果血小板降低到50-100的话,用一些口服药就可以了,比如说血宁糖浆,或者是利血生片。


如果血小板低于50,甚至低于25的话,症状表现为刷牙出血,肢体上动不动有乌青块,或者是留置PICC管有渗血出血倾向,就需要打针,使用白介11或特比澳。但需要在有经验的医院监控下使用,必要的时候去血液科就诊。


由于篇幅有限,下期推送继续分享:
6、铂耐药患者可以进行二次减瘤术吗?
7、PD-1免疫治疗效果怎么样?
8、毒副作用太大,我要不要停药?
9、什么情况下要考虑姑息治疗?

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