孕妇化验单的特殊性

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所属分类:妇科炎症

1.血常规


  门诊在孕15周、33周左右分别检查一次。部分患者因特殊原因需要多次检查(如评价中重度贫血治疗效果等)。结果30分钟可以得到,与是否进食无关。


  对于绝大部分孕妇,该检查中最有价值的是血红蛋白测定(HGB,旧称血色素)。如果没有常规补铁,随着孕周增加、分娩或手术的消耗,HGB将明显降低,可能损害孕产妇和胎儿/新生儿的健康。希望孕妇的HGB保持在120g/L以上;110g/L是一个临界值,HGB小于这个临界值就是贫血。孕妇体内储存铁只有0.5克左右,贫血相对多见,推荐常规补充铁剂。


  妊娠期间白细胞总数或多或少都会有所增加,(10~12)×109/L比较常见,有的甚至高达15×109/L,但没有十分重要的临床意义,不必特殊关注。更高的白细胞总数合并发热等症状体征则提示急性感染的可能。


  血常规检查其他项目的“高高低低”(化验单上的H或L)为孕期常见现象,或属于血液内科的专业内容、用于鉴别诊断各种血液病,对孕妇没有重要价值,不必给予过多关注。


  2.尿常规


  每次复诊都需要检查。结果一般30分钟可以得到。简单而重要。


  最恰当的留尿方法:从门诊一楼带回去留尿的试管,下次复诊当天外阴清洗干净后留取晨起第一次尿的中段部分(即清洁中段尿),2~3个小时内带到我院门诊一楼化验室。这种留取方法检验结果相当准确地反映病生理机制,但要求较高。如果不能及时来门诊,只要是当天清洗后留取的尿液,结果也很准确。没有清洗就留取的样本容易污染,影响结果的判读。


  尿常规经常有“不正常”的结果,具体分析如下。


  尿比重及尿pH


  一般阴性。影响因素极多。一般不用特殊关注,坚持随诊即可。


  尿白细胞


  一般阴性。育龄妇女因为白带等污染尿中常有白细胞,没有清洗的情况下更可能发生,可高达500以上,容易引起误解。小量的白细胞(小于100)一般没有临床价值。如果多次(3次及其以上)留取清洁中段尿白细胞大量(250或更多)则提示炎症的可能,需要结合症状、体征决定诊疗方案。


  尿亚硝酸盐


  一般阴性。影响因素很多。一般不用特殊关注,坚持随诊即可。在大量白细胞或炎症的情况下可能为阳性。其结果需要与白细胞酯酶(即尿白细胞)联合分析。


  尿蛋白定性


  需要特别关注。应该阴性。即使微量尿蛋白(0.25)也应该引起警惕,必要时1~2周内复查。但在白带污染、尿浓缩(排尿量少)的情况下也有可能假阳性。清洁中段尿可以排除假阳性。


  葡萄糖


  一般阴性。饭后留尿可能阳性。正常妊娠餐后留尿也可能有3~17,容易引起误解。但是反复的、多次的、大量的尿糖提示血糖水平较高且控制不佳,需要引起重视,适当调节饮食结构和质量,避免进过多量的甜食或水果。GDM或IGT患者应该特别加意控制血糖和尿糖。


  尿酮体


  一般阴性。阳性主要见于严重妊娠反应、剧烈呕吐、饥饿等,偶尔可见于运动后,也可能不必有什么明显的原因,重要性不大,一般不必特殊关注。清洁中段尿可以排除假阳性。糖尿病酮症酸中毒患者尿酮体阳性甚至强阳性,是重要的检查指标。


  尿胆原及尿胆红素


  尿胆原3.2为正常值,尿胆红素一般阴性。这两项检查影响因素很多。一般不用过多关注,坚持随诊即可。这两项检查的异常结果多见于肝胆门脉系统疾病。


  尿红细胞


  一般阴性。在孕妇可以有10~25,可能来自痔疮、宫颈等处,关系不大,一般不必特殊关注,坚持随诊即可。


  3.TCT


  宫颈防癌筛查。在第一次听课后检查。用以筛查排除宫颈癌前/癌性病变,对宫颈及阴道炎症也有敏感提示。一年复查一次。如果有本年度我院的TCT结果,此次妊娠可以不必复查。


  4.阴拭子


  阴道细菌培养。一般在孕35至37周间检查。为产前门诊最后一次病原学检查,可捡出念珠菌性阴道炎(旧称霉菌性阴道炎)和细菌性阴道炎等产道感染,并予及时治疗。1周出结果。因为感染可能有血液传播或逆行传播的可能,拟行剖腹产的孕妇也需要做该检查。


  5.B超


  我院门诊常规要求的B超有3次:孕19~21周间,孕30~32周间,孕37周后(足月后)。这三次B超作用非常关键,是安全而重要的影像学检查,用于观察和分析:胎儿外形、体位、生长发育、成熟程度,胎盘位置及功能,羊水量等。部分患者由于特殊原因可能需要增加B超的检查次数(如核对预产期、羊水穿刺前定位、监测羊水变化、判断FGR治疗效果等)。


  目前没有证据表明B超的检查次数和胎儿生长发育及母亲健康之间有任何不良关系。在我院门诊医师指导下的B超检查往往是必要和关键的;拒绝检查者需签字自负责任。


  6.Rh因子


  是血型的一种。99.7%的国人为阳性,所以RhD阴性的孕妇可能有发生新生儿溶血的危险,需要与临诊医师讨论预防策略。

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